Le vene Varicose o varici degli arti inferiori è di primaria varicose trasformazione delle vene superficiali degli arti inferiori, in cui ci sono "salti" o "nodi" sui suoi piedi.
Varicose malattia è molto diffusa in tutto il mondo. La sua frequenza raggiunge il 60% tra la popolazione adulta a seconda del paese. È interessante notare che, gli abitanti del continente Africano e la regione Asia-Pacifico soffre di vene varicose molto meno di persone nei paesi Europei e in USA.
In connessione con l'assenza di definite le cause delle vene varicose degli arti inferiori è soliti parlare dei suoi fattori di rischio, cioè, che aumenta la probabilità di sviluppare questa patologia (di proprietà o caratteristica del corpo umano, alcun impatto sul corpo). Fattori di rischio comuni considerano l'età, il sesso femminile, l'obesità e l'eredità. Tipico di un "ritratto" di un paziente con sintomi di vene varicose — una donna in uno stato di menopausa, con un eccessivo indice di massa corporea, disponendo di numerose gravidanze e parto per l'anamnesi.
I sintomi di vene varicose alle gambe
Nella stragrande maggioranza dei casi, le vene varicose possono essere riconosciuti anche senza una particolare formazione medica. Un obiettivo definito segno di patologia — l'aspetto di "salti" o "nodi" sugli arti inferiori, mentre la pelle su di loro di solito non è distinto da qualsiasi colore speciale. Le vene blu di solito non sono una malattia in senso letterale, anche se spesso portano i pazienti (la maggior parte delle persone, spesso donne, il disagio di natura estetica.
Tuttavia, nei casi più avanzati, le vene varicose possono essere accompagnati da scolorimento della pelle a causa di eczema venoso, che si manifesta in una varietà prurito, eruzione cutanea (vescicole, noduli) e il rossore.
Questi segni, insieme con gonfiore delle gambe, che non scompare per il tempo di notte indicare la formazione di insufficienza venosa cronica.
Come per i sintomi soggettivi di vene varicose, dovrebbe essere notato, la loro non-specificità. I reclami possono indicare la malattia, e può essere un segno di sovraccarico del sistema venoso degli arti inferiori. Più spesso i pazienti soffrono di pesantezza, gonfiore e lieve non localizzato dolori dolori al polpaccio. A volte ci sono denunce di dolore nella zona di vene varicose, e stanchezza delle gambe.
Bruciore, formicolio, crampi muscolari durante la notte o sindrome delle gambe senza riposo (sensazioni spiacevoli nelle gambe a riposo quando il movimento per alleviare questo disagio) è più comunemente si trovano nelle malattie neurologiche, per esempio, sindrome radicolare, e dovrebbe essere preso in considerazione con attenzione.
La Patogenesi delle vene varicose nelle gambe
La Patogenesi delle vene varicose degli arti inferiori è abbastanza complicato e versatile. Il ruolo principale del meccanismo di sviluppo della malattia e gioca danneggiare le pareti e le valvole delle vene. Come risultato del loro lavoro irregolare formata una inversione del flusso di sangue (reflusso), quindi c'è una perdita dell'endotelio (il rivestimento interno della nave), che è accompagnata da infiammazione.
Dopo il processo patologico ha coinvolto l'area intermedia e a strati più interni della parete venosa, c'è una proliferazione di tessuto connettivo nello strato muscolare della vena, e quindi la sua atrofia, che porta ad una progressiva distruzione del collagene della nave. Questi eventi interferire con le proprietà elastiche di Vienna, a contribuire all'ulteriore espansione del suo lume, e la spirale di torsione lungo la lunghezza. Allo stesso tempo simili sono stati osservati cambiamenti nel valvole venose.
Va notato che venosa visibile "dossi" e "nodi" di solito sono il risultato della presenza di un invisibile fonte di vene varicose grande vena safena. Nella stragrande maggioranza dei casi questo è un grande, raramente piccola vena safena. Le modifiche di cui sopra la piscina di queste vene e portare a varicose.
Complicazioni di vene varicose alle gambe
Complicanze delle varici dovrebbe includere disturbi trofici (ulcere venose), trombosi varicose o cambiato vene (tromboflebite) o sanguinamento da varici "dossi" e "nodi".
Disturbi trofici sono una conseguenza della progressione della malattia in assenza di trattamento, spesso ci vogliono anni e decenni. Si inizia con manifestazioni cutanee di iperpigmentazione (macchie brune), venosa eczema e cute (pelle di foca).
La principale localizzazione di questi cambiamenti è la tibia, anche se venoso eczema può verificarsi in qualsiasi regione di vene varicose, anche sulla coscia. A seconda dell'origine delle vene varicose (grande o piccola safena vene) delle patologie venose saranno localizzate sia all'interno o all'esterno della superficie del terzo inferiore della gamba, rispettivamente. Il risultato di malnutrizione dei tessuti molli è la formazione di ulcere venose in vigore prima della modifica. Le ulcere sono singole o multiple, di forma irregolare, in pendenza bordi e un piatto, fondo liscio. Si è notato scarsa di scarico, spesso di carattere purulento. Le ferite sono accompagnate da prurito e dolore. Per le ulcere venose è degno di nota l'esistenza di un tempo (mesi) e la frequente ricorrenza.
Tromboflebite o trombosi venosa superficiale non deve essere confuso con trombosi venosa profonda. Nel secondo caso la situazione è molto più grave. Tuttavia, in trombotici lesioni vene varicose sintomi sono molto fastidiosi. Nella regione di trombosi venosa dolorosa filo che forma un sigillo, è caratterizzata da arrossamento, locale aumento della temperatura e una maggiore sensibilità, a volte il sigillo limita il movimento dell'arto. Il quadro clinico si ricorda più di ulcera o un ascesso.
Tromboflebite può essere particolarmente pericoloso se si prendono in alto con la natura e si sposta dal sistema superficiale al profondo. In questo caso, si può sviluppare come embolia polmonare e trombosi venosa profonda.
Sanguinamento da varici look molto spaventoso, perché a causa dell'elevata pressione venosa flusso di sangue abbastanza forte. In alcuni casi questo può portare a gravi perdite di sangue.
La diagnosi di vene varicose alle gambe
La diagnosi di varici degli arti inferiori di solito non causano problemi. Una caratteristica fondamentale della malattia è la presenza di trombosi venosa "dossi" e/o "nodi". Anche se un eccessivo sviluppo del grasso sottocutaneo degli arti inferiori a vedere loro può essere difficile.
Ad ulteriore conferma della diagnosi utilizzando vari metodi di diagnostica strumentale, il principale dei quali è ad ultrasuoni scansione fronte / retro (Usd). Permette in modo rapido, preciso e sicuro di determinare l'origine delle vene varicose, per valutare la dimensione e la struttura della nave, la funzione delle valvole venose, la distribuzione della corrente di ritorno di sangue e di rilevare la presenza di coaguli di sangue. Al tempo stesso sguardo profondo e sistema venoso superficiale. Per condurre la ricerca deve essere in posizione o, se le condizioni del paziente non permettono di sedersi con i piedi. Lo studio è in posizione supina può portare ad errori nella determinazione del reflusso e coaguli di sangue.
Per valutare ulteriormente la funzione delle valvole e la lunghezza di una corrente di ritorno del sangue viene utilizzato:
- prova di compressione con la pressione su diversi segmenti degli arti inferiori;
- il campione con sforzo (manovra di Valsalva);
- una simulazione di piedi;
- benvenuto paraná è facile tentare la rimozione del paziente da stato di equilibrio con lo scopo di chiamare la tensione dei muscoli del polpaccio.
Riepilogo di ecografia duplex studio delle vene degli arti inferiori è necessario fissare la forma di un parere, e la grafica, disegnando una "vena mappa". I risultati dello studio forniscono un prezioso aiuto nella pianificazione di un ulteriore trattamento. Tuttavia, essi devono essere presi in considerazione solo in combinazione con i dati clinici, come la ecografia modello in assenza di segni obiettivi di malattia (vene varicose) dovrebbe essere considerato funzionale (cioè non associata a patologia delle vene). Dovrebbe anche essere notato che la scansione a ultrasuoni non è necessariamente intraprendere, se la diagnosi è chiara e se il paziente non è in piano di trattamento chirurgico delle vene varicose.
Ci sono altri metodi di diagnosi:
- Doppler di ultrasuono di Doppler di ultrasuono (da non confondere con USD);
- pletismografia;
- radiopaco venografia;
- radiotelegrafia;
- tomografia computerizzata (CT);
- imaging a risonanza magnetica (MRI);
- la termografia;
- ecografia intravascolare (IVUS) è un nuovo metodo.
Trattamento delle vene varicose nelle gambe
L'obiettivo primario del trattamento delle vene varicose degli arti inferiori è quello di eliminare tutti i malfunzionamenti nominale vene. Questo è possibile solo mediante intervento invasivo. Ci sono tre metodi:
- Eliminato — combinato phlebectomy breve Stripping venoso, miniphlebectomy, dissezione di perforazione vene;
- "Bonding" — scleroterapia, mechanochemical ablazione, cianoacrilato obliterazione;
- "Bollono in pentola" — laser endovenoso o radiofrequenza per ablazione.
Per raggiungere l'obiettivo del trattamento deve svolgere due compiti: per rimuovere la fonte di vene varicose (cosiddetto verticale reflusso) e rimuovere le vene varicose. Per lungo tempo il metodo più comunemente usato è stato combinato phlebectomy. La sua tecnica di costruzione comprende due fasi:
- Legatura anastomosi — il collegamento della vena grande safena con la vena femorale comune (crossectomy);
- Rimuovere il tronco della vena safena con la sonda (Stripping).
Questo intervento è radicale e ha una serie di svantaggi insiti in qualsiasi operazione: la frequente necessità di anestesia, la presenza di incisioni e suture, e un significativo periodo di riabilitazione ed è aumentato in confronto con altri metodi il rischio di complicanze.
Tuttavia, una ventina di anni fa c'era un "flebologia rivoluzione". E ' stato possibile grazie all'adozione diffusa di ecografia e l'aspetto di belle tecniche — endovenoso ablazione termica. La sua essenza sta nel effetti dell'alta temperatura sulla parete della vena dall'interno. Questo risultato è ottenuto da radiazione laser (EVLO) o RFR (RFO), "safariways" il lume della vena.
Vienna, questo cessa immediatamente il funzionamento, e poi gradualmente si risolve. Questo metodo consente di senza incisione, veloce, efficiente, sicuro ed esteticamente piacevole verticale per eliminare il reflusso senza la necessità di ulteriori riabilitazione. Essendo un rappresentante brillante di ufficio "chirurgia", endovenoso ablazione termica per dieci anni è considerato il più ottimale metodo di trattamento delle vene varicose in tutto il mondo.
La scleroterapia (vene colpite dal legame si è verificato l'iniezione di una sostanza) anche trovato largo impiego nell'eliminazione delle vene varicose. Tuttavia, per ottenere il risultato desiderato richiede un'attenta selezione dei pazienti a causa di un aumentato rischio di recidiva di malattia.
Trattamenti conservativi tra cui la terapia di compressione, phlebotrophic farmaci e medicinali locali, forme di gel, pomate), sono puramente ausiliario in natura, che colpisce soprattutto i sintomi di vene varicose, senza eliminare la fonte.
Previsioni. Prevenzione
Tenendo conto dei moderni metodi di trattamento, la prognosi di vene varicose è favorevole. Anche in quelle apparentemente più casi avanzati per rimuovere il varicose trasformato vene porta a un rapido miglioramento delle condizioni del paziente.
Tuttavia, quando la pianificazione del trattamento è importante valutare i propri rischi, come qualsiasi intervento che porta ancora i potenziali effetti negativi. Un dovere del medico è quello di minimizzare il loro rischio. Prima di qualsiasi manipolazione, dovrebbe essere discusso con il paziente in tutti gli aspetti che riguardano l'intervento e per ottenere la firma di un consenso informato.
Tutti gli eventi avversi possono essere suddivisi in rischi associati con la chirurgia, tra cui l'anestesia e i rischi per il paziente.
I rischi della chirurgia può essere di piccole dimensioni, per esempio, l'infiammazione (flebite) in "preparato" o sklerozirovanie vene, seguita da una guarnizione in loro proiezioni e il dolore moderato. Ci possono essere zone di pelle con ridotta sensibilità, e iperpigmentazione della pelle. Tutti questi effetti collaterali sono temporanei e di solito passano abbastanza velocemente, senza conseguenze.
Grandi complicazioni includono trombosi venosa profonda, allergiche e reazioni tossiche agli anestetici. Essi si verificano molto raramente, ma per un singolo paziente, che ha subito una tale complicazione, il caso è al 100 per cento, anche se le statistiche di 1 caso ogni 10.000 operazioni.
Prevenzione della trombosi venosa si basa principalmente sul calcolo del rischio sulla cosiddetta scala scala utilizzando la tabella Caprini. Esso contiene vari fattori di rischio, che ha una gradazione è. Conto di ogni fattore e la rimozione del punteggio totale si determina il grado di rischio e, pertanto, la sua prevenzione. Il principale mezzo di prevenzione di tromboembolismo venoso seguenti:
- riducendo al minimo la morbilità dell'operazione;
- attivazione precoce del paziente;
- calze a compressione;
- profilassi farmacologica, cioè di assegnazione, secondo la testimonianza di anticoagulanti, farmaci che fluidificano il sangue.
Come per la prevenzione delle vene varicose, semplicemente non esiste, perché non è ancora chiara la causa principale della patologia, che potrebbe avere un impatto e, quindi, per prevenire la sua insorgenza. Associato a questo, e molto spesso la ricorrenza di vene varicose dopo qualsiasi tipo di intervento. Tuttavia, visti tutti i vantaggi di un trattamento minimamente invasivo, questo non è un problema significativo. Per mantenere le gambe abbastanza semplice, il principale riferimento per phlebologist